並不是所有腦出血病患均適合開刀,視出血部位、出血量等而定,請儘可能諮詢並尊重醫師的專業判定,以免不必要的開刀造成病患更多的痛苦。以下表而言,我父親應該是屬於宜開刀(出血量超過50cc,且GCS<14), 但因他年紀大,開刀風險及術後失能可能性增加很多。當然,在當時家屬是不會考慮這麼多的,一心只想救他的命,完全沒想到日後的照護問題。

如果醫師告知病患該開刀,除了諮詢主治醫師外,如果可以,拷貝 CT, 想辦法問第二諮詢,情況緊急,也許不容易,如果問到不同作法也很難決定,就當我沒提算了!

該考慮的還有手術中死亡或麻醉死亡的可能、術後併發症及長達半年的照護復建,甚至可能永久失能情況。個人沉重的心得是死亡的傷心是一時的,但照護問題卻是長久的,它可能改變你的生活型態。這也牽涉到經濟負擔,為了照護,也許必須離職,卻又需要醫療費用;也許病患手腳癱瘓,坐臥如廁都成了問題,住家型態也得變更...等等。這些抉擇都需要主要照護親屬來決定,而共識取得,比照料病患,更勞心勞力。

當作成了困難決定,就祈求你所信仰的,盡力了就好,好好保存體力,應付接下來不同的狀況,總會過去的。

以下僅供參考,實際案例或有不同請與臨床醫師諮商。

不宜外科手術的情況
1. 小出血(<10cc)或神經症狀很輕微者,但需注意觀察超急性ICH(<3
小時)常會有擴大情況。
2. 昏迷指數(GCS)小於/等於5,表示已太嚴重,手術效果均不好。但若
為小腦出血壓迫腦幹時,就另當別論,需緊急開刀。
3. 視丘或腦幹出血,除非產生水腦症,需做引流手術外,以不採開顱手術
為原則。其他的手術療法,如內視鏡或立體定位手術等可能可施用於視
丘或腦幹出血,但需有更多的臨床證據來支持。

宜外科手術者
1. 小腦出血>3cm或>30cc且有症狀惡化現象,如壓迫腦幹或造成水腦症
時。
2 . 動脈瘤( a n e u r y sm) 、動靜脈畸形(AVM) 、或海綿狀血管瘤
(cavernous hemangioma)等特殊腦血管病變所造成的腦出血時,可視
情況做外科手術。
3. 較年輕的病患(<60歲者),中度至重度的腦葉或基底核的腦出血
(lobar or basal ganglion hemorrhage);出血量超過50cc,且GCS<
14;或出血量30-50cc,GCS<12可考慮外科手術。而30cc以下或高齡
患者則視個別情況而定。
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