在發生重大車禍、重度昏迷、腦傷病人身上,經常可以聽到這個名詞 - 昏迷指數。正常意識清醒者是滿分15分,最低分如腦死者為3分。

父親跌倒入院住進ICU的第一天,人是清醒的,手腳也活動自如,CT顯示些微出血,這讓我們一時很放心。壞就壞在父親是在醫院裏頭跌倒,因此第一時間照的CT並沒有立即反應出血情況;到第三天時父親昏睡不已,但還叫得醒可以餵食,這時昏迷指數約在13,14左右。到第四天護理人員告知昏迷指數往下掉至12,重照CT顯示出血變多,情況大大不妙,已到了評估是否該開刀的關鍵時刻,但主治醫師卻認為該再等一天....,但他家醫院在看過新照的CT出血情況後卻告知這是要立即開刀??不同的專業見解,卻是身為無力家屬的我心中一輩子的疑問與難解的痛!

開刀前的父親尚能面對我們的鼓勵緊握我們雙手,但術後父親卻重度昏迷。何謂重度昏迷,如果你曾經歷過,不用別人提醒,自然會明瞭:吼的再大聲也叫不醒沉睡的父親,護理人員會撥開眼皮用手電筒照射瞳孔對光的反應,父親的手臂內側最敏感的神經部位都被護理人員用力捏的滿是瘀青仍無反應,熟睡故我,有時還看見護理人員直接對準父親的乳頭捏去,望著毫無反應的父親,啊,我只願能聽到你的痛叫一聲!術後一個月父親轉院時仍持續昏睡著,昏迷指數大約七、八分吧,這時沒有人可以告訴我父親何時會甦醒,聽到的都是些避重就輕的回答。一直到現在我一直有個疑問,植物人的昏迷指數是七、八分嗎,我想,是的。只是,植物人的判定需至少經半年治療仍無進步、無法與外界溝通方能定義之。

昏迷指數,多由護理人員每日定時追蹤判斷,意識高低變化,因為病患昏迷,焦急的家屬也只能苦苦的守候並期望病患的昏迷指數能夠不再惡化並逐步提高。如果是傷到腦幹或昏迷指數5,6 情況很不樂觀,要有辦後事的心理準備;或者如我父親的重度昏迷 7,8 分, 逃過死亡威脅,卻面臨成為植物人的更深恐懼,只能祈求並耐心守候少則二個月,多則半年未嘗不可。

在父親昏迷的那段時間,尋求網路幫忙發現許多曾遭遇相同情況的焦急家屬,希望這些相關文章,能給需要家屬一些依據的方向。

《昏迷指數》
是醫學上評估病人昏迷程度的指標,現今用的最廣的是格拉斯哥昏迷指數(GCS, Glasgow Coma Scale)。GCS昏迷指數的評估有三個方面,三個方面的分數加總即為昏迷指數。記述以E、V、M三方面:

睜眼反應(E, Eye opening)
4分:自然睜眼
3分:呼喚會睜眼
2分:有刺激或痛楚會睜眼
1分:對於刺激無反應
C分:腫到睜不開

說話反應(V, Verbal response)
5分:說話有條理
4分:可應答,但有答非所問的情形
3分:可說出單字
2分:可發出聲音
1分:無任何反應
E :氣管插管無法正常發聲
T :氣管切開無法正常發聲

運動反應(M, Motor response)
6分:可依指令動作
5分:施以刺激時,可定位出疼痛位置
4分:對疼痛刺激有反應,肢體會回縮
3分:對疼痛刺激有反應,肢體會彎曲
2分:對疼痛刺激有反應,肢體會伸直
1分:無任何反應

昏迷程度
昏迷程度以E、V、M三者分數加總來評估,正常人的昏迷指數是滿分15分,昏迷程度越重者的昏迷指數越低分。

輕度昏迷:13分到14分。
中度昏迷:9分到12分。
重度昏迷:3分到8分。

低於3分:因插管氣切無法發聲的重度昏迷者會有 2T 的評分。



2012.01.27《補述》

昏迷,植物人與腦死 by 台大一般神經科呂建榮醫師



嚴重的腦部傷害會影響患者意識,導致患者意識不清。在臨床上,我們常用昏迷指數來表示病人的意識狀況,正常人昏迷指數是滿分15分,當昏迷指數的總分在7分或8分以下時,病人常呈現一種不省人事的情況,這時候,就可以稱之為昏迷。不論是什麼原因,只要影響到腦幹或兩側大腦半球的正常功能時,都會導致病患昏迷不醒。如頸部外傷,腦中風及中樞神經系統感染等都是會造成昏迷。最深度的昏迷,其昏迷指數總分可能只有3分,這時候,常被人誤稱為病患已經腦死。

其實宣布病患腦死是一個很慎重的診斷,醫師非得必要,不會輕易宣告病患腦死。我國對腦死的定義有兩個特點:
第一,國內的腦死定義是根據腦幹死作為診斷標準,與歐美大多數國家採用的全腦死的標準不同;
第二,我國迄今尚未以腦死來定義死亡,死亡仍然採用心肺死亡為定義;

只有在病患家屬同意器官捐贈的時候,醫師才可以為病患判定腦死。腦死判定的過程十分嚴格,須由合格的醫師,經過一系列的測試之後才能宣佈。換句話說,不要輕易地將深度昏迷的病人稱為已經腦死;腦死與昏迷是代表不一樣的意義。目前雖然尚未能以腦死來代替死亡的定義,但在醫學上已認為,一位腦死的病患,必然會走向心肺死亡這條路。(可參考台醫期刊48期腦死,怎麼判定)

在臨床上還有一群病人,在發生腦傷之初也是呈現深度昏迷,昏迷指數可能只有3分或4分,任憑使用再大的疼痛刺激,病患也不會睜開眼睛;然而在兩、三星期之後,病人竟逐漸可以睜開眼睛。之後,病人可以睡,可以醒,但是對周遭的事物卻沒有感受,即使很小心地觀察,也無法確定病人具有認知的功能。如果這種狀況持續一個月以上,則稱之為持續性植物人狀態。在政府頒佈的身心障礙鑑定表之中有一項評定為極重度的植物人,其定義為大腦功能嚴重障礙,完全臥床,無法照顧自己餵食,起居及通便,無法與他人溝通者稱之為植物人。由此可知,植物人是一個活著會睡也會醒,但無法行動的一個人。所以他即不是昏迷,也不是腦死。他是一個活人,是屬於很痛苦地活著的那一種人,但我們不該為了解決他們的痛苦而想要解決這個人;正確的做法應該是:因為他們是人,所以我們應該要設法解決他們的痛苦才對。

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