以下是筆者以自身照護家中長輩之經驗提出,供有需要家屬參考,醫療行為主要還請依循專業指示。

父親在腦出血手術開刀後昏迷臥床了二個月,當時的我們對這些護理一無所知(為什麼那些醫護人員都沒有教導家屬呢??),父親也受了好些併發症(肺炎感染、褥瘡、便祕大出血)的苦。從加護病房開始,一日三次的探視,即使勤於擦拭、翻身、活動關節,仍不免在肛門周遭褥瘡產生及便秘的發生;所幸轉普通病房後,請了個好看護,在悉心照料下,即使父親昏迷不醒加便秘出血又導致腹瀉不斷,褥瘡傷口竟仍能縮小癒合,一路走來,再多的辛苦也是值得。

1. 褥瘡

褥瘡,又稱為壓瘡,是指覆蓋於骨突的皮膚受到長期或反覆的壓力而造成的潰瘍或壞死。褥瘡的形成分為四個等級:
第一級:褥瘡只局限於表淺皮膚層,病灶發紅,但無潰傷
第二級:潰傷侵犯至真皮層,起水泡或破皮
第三級:潰瘍達到皮下組織筋膜層
第四級:褥瘡延伸到肌肉、骨頭或其他器官

第一級護理:

如果只是皮膚紅紅還沒有破皮,那就避免患處持續壓迫並經常保持乾爽,也就是要勤於翻身、常更換尿布(可用小尿片或尿套加上固定帶以節省大尿布之使用量),甚至只要鋪防水中單在床上,不用包尿布了。可以塗上乳液、凡士林或氧化鋅軟膏(Zinc Oxide Onit 20% 1oz)



第二級護理:

如果患處已經破皮,那就要小心預防感染了。用無菌生理食鹽水及消毒棉棒由中心向外劃清洗傷口三遍(一枝棉棒只能用一次),待乾燥後貼上人工皮,人工皮可等滲出液滿時再更換,視情況約二、三天,重新清潔。若傷口感染(化膿變黃、紅腫),就在清洗傷口後,用優碘及消毒棉棒塗擦消毒,塗擦後一分鐘,再以生理食鹽水擦乾,再貼人口皮。人工皮要剪的比傷口大2~3公分以保留滲出液的空間;棉花棒也要買粗一點的比較好劃擦喔!

 

第三、四級:

若以上處理,傷口超過二星期不見縮小及癒合生成粉色肌,宜由醫師開立處方消炎或外科處置。

其實,有時褥瘡未必外表有傷口,但肌膚內部已感染嚴重,此時,表現在外的可能是不明原因發燒,但受感染部位之皮膚仍可經由按壓彈性或目視質感查覺出異常之處,只是這可能需要非常有經驗之醫護人員警覺性,身為臥床病患家屬必要時可以提醒他們注意這個方向的可能性!


2. 胃腸蠕動、促進排便

胃藥:抑制胃酸分泌, 樂酸克(Losec), 長期使用鼻胃管病患建議使用,由醫師處方
飯前藥物:胃腸蠕動並促進食慾,由醫師處方
飯後藥物:幫助消化、消除脹氣,由醫師處方

排便:軟便劑(Senokot Tab 7.5mg 2~3顆/睡前),由醫師處方
甘油球(2日未排便使用)
按摩:在肚臍下方約二指處由右至左順時鐘環形以手掌心微壓按摩腹部以促進大腸蠕動(可塗上面速力達姆或萬金油),飯後一小時內避開
補充木寡醣、三多膳食纖維粉(300g $200元上下)





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留言列表 (3)

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  • 蘿蔓心
  • 各行各業都有其辛苦處
    醫護人員大概是常常碰到哀哀叫又不乖的病人
    他們多半不會教我們什麼
    自求多福的家屬或病人
    最後也變成專業衛教了~
    聽妳這一說
    才知牙牙如今這般健康紅潤
    是那麼多的愛跟關懷積聚起來的
    當時妳和妳的家人一定很辛苦!
  • 蘿蔓心,醫護人員應該是我所遇過最辛苦的職業之一了,
    只是腦開刀這種病,可以做個術後照護指導衛教給家屬看,
    當初我們連基本的每二小時要翻身及拍背都不知道,
    就讓父親又肺炎感染再次住進加護病房插管.....
    家屬的心是很痛的~~
    父親能免於氣切真的是自求多福了

    難怪最近有本書名叫做「如何活著離開醫院」

    Sherry 於 2011/09/29 22:09 回覆

  • 悄悄話
  • Sherry
  • 腦傷恢復若是輕度可以自理食衣住行還ok, 若是重度失能如無法行走, 長期臥床, 甚或植物人的可能也有, 也需要長達半年的恢復才能知道哪些是永久性傷害。這半年甚或一兩年又有可能因鼻胃管氣管尿管感染而反覆就醫住院,氣切就是幫助其呼吸及避免肺炎, 但每日要消毒, 就像是尿管鼻胃管也需要定期更換一樣的意思。
    父親回家後全家人辛苦了大半年後才有比較正常的生活, 期間我和母親都生病了,所以說不是每個家庭狀況都能做得到的, 一定要好好評估經濟、安置及家人感受, 無法第一線照護的親友意見聽聽就好, 真正能出錢出力的才有講話資格。我父親現在像五六歲小孩, 去年洗腎, 但能吃能喝能動能睡, 辛苦也值得, 謝天~